Osteomielite fúngica: análise secundária de dados / Fungal osteomyelitis: secondary data analysis

Objetivo: Avaliar os dados bibliométricos e as manifestações clínico-terapêuticas da osteomielite por fungos. Métodos: Revisão sistemática, com análise secundária de dados, por dois grupos de observadores, considerando os casos publicados e recuperados do banco de dados MEDLINE, EMBASE e LILACS. Resultados: Foram encontrados 783 casos de osteomielite fúngica. A maioria dos relatos ocorreu após 1990 (487/783 [62,2por cento]). Apenas 189/783 (24,1 por cento ) dos relatos foram publicados em periódicos com linha editorial direcionada à Ortopedia. O agente etiológico mais comum foi Candida sp. (280/783 [35,8 por cento ]). O sexo masculino suplantou o feminino (537/783 [68,6 por cento] vs. 245/783 [31,3 por cento]) - em uma descrição não foi relatado o sexo. O tempo compreendido entre o aparecimento dos sintomas e o diagnóstico variou de dois dias a 21 anos, com média de 37,6 ± 100,2 semanas. O segmento mais afetado foi o esqueleto axial (522/783 [66,7 por cento]), sendo a vértebra o osso mais acometido (318/522 [60,9 por cento ]). O tratamento cirúrgico foi realizado em 527/732 (72 por cento ) casos com clara notificação. A proporção da utilização de anfotericina B e compostos azólicos, no tratamento da infecção, foi de 152/28 (1966-1989) e 161/105 (1990-2004). Conclusões: A osteomielite por fungos é um evento mais freqüentemente publicado, a partir de 1990. A infecção por Candida esteve relacionada àprótese articular e ao consumo de drogas, enquanto Aspergillus, ao transplante de órgãos e à neoplasia. A tendência é substituir a anfotericina B pelos azólicos, no tratamento medicamentoso da osteomielite por fungos. É atribuição especial do ortopedista envidar a máxima atenção, com o microbiologista, para que o diagnóstico da infecção fúngica óssea não passe despercebido tanto tempo, por falta de solicitação de pesquisa micológica rotineira ao serviço de microbiologia geral

Sinusite fúngica crônica indolente / Chronic indolent fungal sinusitis

A sinusite fúngica crônica invasiva é uma doença granulomatosa crônica com invasão tecidual de parede de seios paranasais. Apesar de ser engêmica no Sudão, é incomum na maioria dos países, inclusive nos EUA. Os fungos do gênero Aspergillus são o principal agente etiológico. Ocorre em pacientes imunocompetentes, não-atópicos, com história de rinossinusite crônica. Habitualmente se manifesta quando há invação de estruturas adjacentes (órbita e tecido retroorbitário). Seu diagnóstico requer suspeição clínica. Os autores relatam um caso de sinusite fúngica crônica invasiva por Aspergillus spp. em paciente com história de sinusite prolongada, não diagnosticada por médicos pelo desconhecimento desta afecção, cuja queixa principal era exoftalmia.

Artroplastia infectada por fungos: análise secundária de dados / Fungus-infected arthroplasty: secondary data analysis

O objetivo desta pesquisa foi proceder à revisão sistemática, com análise secundária de dados dos relatos de casos de artroplastia com infecção rúngica, levantados dos bancos de dados Medline, Embase e Lilacs, entre 1966 e março de 2004. O número de publicaçÒes teve linha de tendência ascendente (R2 = 0,3593) no período estudado, sendo 68,9 por cento (n = 40) a partir de 1992. Dos 58 relatos de caso, o agente etiológico mais comum foi o gênero Candida (n = 51; 87,9 por cento) e na maioria a infecção foi em artroplastia do joelho (n = 29; 50 por cento). O tempo compreendido entre o aparecimento dos sintomas até o diagnóstico foi longo (média de 1,2 ano). Após a verificação da presença do fungo na cultura, a mesma só foi considerada verdadeira na primeira pesquisa em apenas 60por cento (n = 30) dos casos que continham a informação. Os casos restantes, inicialmente considerados falsos-contaminantes, só foram validados na segunda pesquisa micológica em 24por cento (n = 12), após uma terceira pesquisa em 14 por cento (n = 7), e até após uma quarta pesquisa em um caso (2 por cento). As revistas com linha editorial restrita à Ortopedia publicaram apenas 27 (46,5 por cento) casos, pouco mais do que os 34,5por cento (n = 20) relatados nas revistas de Infectologia. É provável que a incredulidade da presença do fungo ou o pouco interesse em relatar os casos, por parte dos ortopedistas sejam as causas do viés de diagnóstico e o conceito pré-formado de que a artroplastia infectada por fungos seja um evento improvável e raro

Avaliaçäo da associaçäo da terapêutica medicamentosa e a terapia cognitivo-comportamental no tratamento da obesidade / Assessment of pharmacotherapy association with cognitive-behavioral therapy in the treatment of obesity

A obesidade apresenta etiologia multifatorial, implicando em tratamento multidisciplinar. O objetivo do presente estudo é comparar a açäo da dietoterapia, estímulo de atividades físicas, a aplicaçäo da terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a utilizaçäo do femproporex no tratamento da paciente obesa. Durante seis meses, 40 pacientes do sexo feminino com índice de massa corporal (IMC) maior que 30 foram orientadas quanto à dietoterapia com valor calórico total (VCT) de 1.200 kcal/dia, exercícios físicos e receberam femproporex, nas doses de 25 ou 50 mg diários. As pacientes foram divididas aleatoriamente em dois grupos: em um grupo foi aplicada a TCC (Grupo T) e no outro näo (Grupo M). Os dados antropométricos (peso, altura, índice de massa corporal e relaçäo cintura-quadril - RCQ) foram avaliados quinzenalmente, bem como a anamnese e o exame físico completo, sendo realizada avaliaçäo laboratorial no início e ao término do estudo. Ambos os grupos apresentavam valores basais semelhantes do peso corporal, IMC e RCQ. O grupo M apresentou apresentou reduçäo ponderal média do peso corporal de 13,1 (15,5 porcento) do peso inicial e reduçäo porcentual no IMC de 16,8 porcento. Ambos os grupos apresentaram reduçäo estatísticamente significante dos valores do colesterol total e triglicérides séricos. Os demais parâmetros laboratoriais näo apresentaram variaçäo nos dois grupos. O femproporex foi considerado pelas pacientes como eficaz em 100 porcento do grupo M e 92,7 porcento do grupo T, sendo a diminuíçäo do apetite o efeito positivo mais citados nos dois grupos. O femproporex demonstrou ser uma opçäo válida para o tratamento medicamentoso da obesidade, considerando sua boa tolerabilidade e seu baixo custo.(au)